باشگاه خبرنگاران جوان - محمد اسدی رییس کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی در رادیو اقتصاد با اشاره به خدمات بیمه‌ای ارائه‌شده به بازنشستگان گفت: امسال بیمه تکمیلی بازنشستگان در قالب دو طرح «طلایی» و «عادی» ارائه شده که نسبت به سال‌های گذشته از تنوع و پوشش بیشتری برخوردار است.

ارائه خدمات گسترده در طرح طلایی بیمه تکمیلی

اسدی با بیان اینکه در طرح طلایی بسیاری از خدمات درمانی تحت پوشش قرار گرفته است، افزود: در این طرح خدماتی همچون دارو، ویزیت، آزمایش‌ها و خدمات پاراکلینیکی ارائه می‌شود و به جز برخی هزینه‌های بستری، بسیاری از خدمات بدون محدودیت یا با سقف‌های بالا در اختیار بیمه‌شدگان قرار دارد.

وی ادامه داد: برای بیماران خاص، هزینه‌های پاراکلینیکی و آزمایشگاهی بدون سقف پرداخت می‌شود و برای سایر بیماران نیز سقف تعهدات درمانی تا حدود ۱۰۰ میلیون تومان در نظر گرفته شده است.

سهم پرداختی بازنشستگان در بیمه تکمیلی

رئیس کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی درباره میزان حق بیمه پرداختی بازنشستگان اظهار کرد: در طرح طلایی، حق بیمه ماهانه حدود یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان است که بخش عمده آن را سازمان تامین اجتماعی پرداخت می‌کند و سهم بازنشسته حدود ۲۵۰ هزار تومان است.

وی افزود: در طرح عادی نیز بخشی از هزینه‌ها توسط سازمان تامین اجتماعی تقبل می‌شود تا فشار کمتری به بازنشستگان وارد شود.

چالش اصلی؛ تاخیر در پرداخت‌ها

اسدی مهم‌ترین مشکل موجود در حوزه بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان را تاخیر در پرداخت‌ها عنوان کرد و گفت: تلاش شده در قرارداد‌های جدید، کسورات و پرداخت‌های مربوط به بیمه به‌روز انجام شود، اما همچنان در زمینه زمان پرداخت‌ها مشکلاتی وجود دارد.

پیگیری مشکلات درمانی از طریق کانون‌های بازنشستگی

وی درباره نحوه نظارت بر عملکرد بیمه‌های تکمیلی نیز توضیح داد: بازنشستگان در صورت نارضایتی از خدمات می‌توانند به کانون‌های بازنشستگی مراجعه یا تماس برقرار کنند و این کانون‌ها در استان‌ها و شهرستان‌ها نمایندگان ثابتی برای پیگیری و نظارت بر اجرای قرارداد‌ها دارند.

اسدی افزود: در سراسر کشور حدود ۳۶۰ کانون بازنشستگی فعال است و بازنشستگان می‌توانند مسائل و دغدغه‌های خود را از طریق کانون محل سکونتشان پیگیری کنند.

اجرای قانون الزام درمان؛ هدف نهایی تامین اجتماعی

رئیس کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی با اشاره به قانون الزام درمان مصوب سال ۱۳۶۸ تاکید کرد: طبق این قانون، درمان بازنشستگان باید به صورت رایگان انجام شود و هدف‌گذاری ما این است که به تدریج شرایطی فراهم شود تا بازنشستگان بدون پرداخت حق بیمه اضافی، خدمات درمانی کامل دریافت کنند.

وی خاطرنشان کرد: بازنشستگان در دوران اشتغال حق بیمه پرداخت کرده‌اند و اکنون نیز دو درصد از حقوق آنان بابت درمان پایه کسر می‌شود؛ بنابراین باید به سمتی حرکت کنیم که دیگر نیازی به پرداخت هزینه‌های مضاعف درمانی نداشته باشند.

در ادامه علیرضا تابش با اشاره به مأموریت محول شده از سوی مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی برای ساماندهی این حوزه گفت: با هماهنگی سازمان و وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، مطالعات شناخت بازار عراق انجام و جلسات متعددی برای بررسی ظرفیت‌های این بازار برگزار شده است.

به گفته وی در ادامه این اقدامات «میز تخصصی گردشگری سلامت» برای نخستین‌بار در ساختار هگتا ایجاد شد و بر اساس اسناد بالادستی و رهنمود‌های مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی و وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی، سند راهبردی این حوزه نیز در حال تدوین است.

تابش افزود: با توجه به تردد روزانه هزاران مسافر از مرز شلمچه و ارتباطات گسترده بین استان خوزستان با استان بصره، تمرکز اولیه بر منطقه اروند و بازار عراق به عنوان یکی از محور‌های اصلی جذب گردشگران سلامت در دستور کار قرار گرفت.

وی با بیان اینکه نگاه هگتا به این حوزه «درمانی ـ اقتصادی» بوده، از راه‌اندازی نظام رصد و پایش عملکرد شرکت‌های تابعه در حوزه گردشگری سلامت خبر داد و گفت: طراحی زنجیره کامل خدمات از مبدأ تا مقصد، توسعه پلتفرم‌های دیجیتال و ایجاد سازوکار شفاف و همکاری با بخش خصوصی چابک می‌تواند به ساماندهی بازار برای پذیرش بیماران خارجی منجر شده و پیگیری و اجرایی کردن آن از جمله برنامه‌های این بخش است.

وی با اشاره به برخی چالش‌های موجود در بازار گردشگری سلامت گفت: نبود سازوکار شفاف در برخی بخش‌ها و عدم حضور مؤثر شرکت‌های تخصصی گردشگری سلامت در مبادی ورودی باعث می‌شود بیماران بدون پشتوانه مشخص وارد چرخه درمان شوند و در صورت بروز مشکل نیز پیگیری مناسبی صورت نگیرد، به همین دلیل ساماندهی فرآیند جذب بیماران خارجی لازم و ضروری است.

در ادامه همتی معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی، در این نشست، با تأکید بر اهمیت این حوزه اعلام کرد: گردشگری سلامت یکی از اولویت‌های برنامه‌ای معاونت درمان است و توسعه آن می‌تواند علاوه بر ایجاد درآمد پایدار، جایگاه خدمات پزشکی ایران را در منطقه ارتقا دهد.

محمدعلی همتی گفت: استفاده از ظرفیت بخش خصوصی و طراحی قرارداد‌های حرفه‌ای می‌تواند موجب چابک‌سازی، افزایش سرعت اجرا و توسعه بازار گردشگری سلامت شود.

وی تأکید کرد: توسعه گردشگری سلامت علاوه بر ارزآوری، می‌تواند به ارتقای کیفیت خدمات و تقویت برند درمانی ایران در منطقه کمک کند.